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準備試管嬰兒移植的姐妹看過來

IVF全民好孕2018-07-03 08:18:34

在試管嬰兒的治療過程中最受關注的三個環節:選擇方案,取卵移植,移植后的休養。前兩個過程主要是醫生的工作,不用擔心太多,而移植后才是患者全程參與其中,患者總是存有太多困惑,甚至草木皆兵。為此,提出幾條建議,供參考。


注意休息,別臥床不起


  臥床休息可能是婦產科常見的一條“醫囑”了。如流產早產,流血保胎、產前產后。但臥床休息確有必要嗎?還真得區別對待。


  單就試管嬰兒后是否需要臥床這個問題,正確的回答是“否”。國內外的生殖醫學專家對此都做過研究,認為試管嬰兒成功與否,與移植技術、子宮內膜的容受性、胚胎的質量有關,而與移植后是否臥床無相關性。共同的看法是,移植后長時間的臥床會先打亂日常的生活規律,影響工作,加重心理負擔,導致患者緊張不安,影響神經內分泌的調節,最終影響妊娠結局,有害無利。

  還有研究指出,長期臥床不利于盆腔及下肢的血液循環,除了不利于胚胎著床外還會引起腰骶部不適、食欲下降、消化不良、便秘腹脹等,還有可能發生下肢靜脈血栓。所以,各大生殖中心的移植后注意事項中,都無長期臥床的醫囑。


  至于注意休息,則因人而異,個體化對待。大的原則是以避免過度勞累,精神愉快為準。在患者群中,有立即回家正常上班的,有在家休息買菜做飯的,有在外租房躲避公婆親友享受二人世界的。林林總總,不一而足。


  給患者的建議是:適合自己,就是最好的


注意異況,別草木皆兵


  對于試管嬰兒移植后的異常情況還是應該注意的。胚胎移植后最常見的是:


  1、移植后腹痛


  經常聽到有的患者訴說移植后腹部不適、腹痛,并因此精神高度緊張、寢食不安。說來,腹部的不適,有真假兩說。


  假者,可能源于壓力過大,精神緊張,過度關注。與正常自然懷孕相比,試管嬰兒的患者付出得太多太多。胚胎移植后不知怎樣善待這個肚子,恨不得用保險箱把肚子裝起來。對偶爾出現的腹部不適,一次性的針扎樣感覺,大可不必驚慌失措。可暫且觀察。“肚子里”的器官不只有子宮、卵巢、輸卵管,還有它的鄰居,比如前有膀胱,后有直腸,左右周圍還有小腸與結腸。偶然的腸痙攣也可導致下腹部短暫性疼痛。但如疼痛持續存在,逐漸加重,就需看醫生了。


  真者,如突然發生的劇烈腹痛,應及時去醫院。取卵及移植后突然出現的腹痛應警惕有內出血的情況,還可能與卵巢嵌頓、扭轉有關。常見于取卵較多,有腹水的患者。另外,闌尾也算是子宮的近鄰,應重視急慢性闌尾炎引起的腹痛。


  2、移植后出血


  移植后出血是比較常見的癥狀。也應區別對待。


  常見的情況有:宮頸炎癥、宮頸息肉。一般出血不會太多,可有少量血性分泌物。如出血較多,持續時間較長,應去醫院了解出血的部位,必要時行婦科檢查和B超檢查,看是否有宮腔內出血。如果是宮腔內出血,不必緊張。出血的原因不一定好找,但不表示出血就一定不成功,就一定會流產。少量出血時應與你的主治醫生溝通、咨詢,必要時住院觀察。如果出血較多,如月經量,或超過月經量則要立即就近就診。如果胚胎移植不成功,即便是出血,一般也不會超過月經量。


  有些患者擔心移植后流血是宮外孕。需要說明的是:從移植至查HCG日這段時間,不必考慮這個問題,即便是以后發生宮外孕,這時也無法檢查、確診、預防,至于治療,則更無從談起。


  臨近查血HCG日時的出血,可能與月經提前來潮有關。但仍建議按時檢查血的HCG,避免漏診宮外孕及其它異常情況。移植后一周左右的少量出血,可能與著床出血有關,不必緊張,維持原有的用藥方案即可。


  3、移植后腹脹胸悶


  移植后腹脹多與應用孕酮類藥物,過度休息有關。一般情況下,移植后適當休息2~3天,可以上班,只要不干重體力勞動,避免增加腹壓的活動即可。但如患者促排卵期間及取卵后雌激素過高,取卵過多,就應多加注意。應警惕出現卵巢過度刺激綜合癥(OHSS)。主要表現為腹脹、胃部不適、尿少等癥狀,如逐漸加重,應立即去醫院就診。取卵較多的患者如出現胸悶,平臥位加重可能與OHSS引起的胸腔積液有關,此時也應立即去醫院就診。


  4、關于陰道炎


  接受大量雌激素治療的患者,會引起陰道內糖原增加,酸度正高,局部細胞免疫力下降,適合假絲酵母菌也就是念珠菌的繁殖,引起炎癥。這種炎癥也就是外陰陰道假絲酵母菌病(以往稱為霉菌性陰道炎)。接受試管嬰兒的患者因體內存在高雌激素環境,所以容易發生。主要癥狀是外陰瘙癢、灼痛、凝乳狀或干酪樣白帶。如有不適,應去醫院化驗檢查,必要時選擇對胎兒無害的唑類陰道用藥進行治療。


持平常心,吃家常飯


  關于胚胎移植后的飲食,主張采取一貫制方針,不要有太多的改變。既不要大補大養,也不要饑飽無度、冷熱無常。這一階段的精神狀態和孕酮類藥物,往往首先影響到消化功能。在一日三餐方面,要做到規律進食,精而不細。由于試管嬰兒移植后需孕酮類藥物保胎,加之患者少動多靜,飲食方面較為細致,腸蠕動減少,有時會出現便秘。輕時可以通過調整飲食結構予以糾正,如多吃蔬菜水果,高纖維飲食,適量運動,避免過度臥床休息。如果便秘時間較長,以上方法不能減輕癥狀,可適當服用緩瀉藥,服用前注意看一下說明書,是否有孕婦忌用。


  關于營養問題,2007年中國營養學會頒布的《中國居民膳食指南》中將孕期的膳食指導,分為孕前期、孕早期、孕中末期三個階段。如果將胚胎移植后這一階段劃分歸至孕前期,那膳食指導應包括以下幾個方面:

  ① 多攝入富含葉酸的食物或補充葉酸。如動物肝臟、深綠色葉菜類(如甘藍、蕪菁、長葉萵苣)、西藍花、蘆筍、柑橘類水果及果汁、豆類;


  ② 常吃含鐵豐富的食物。如動物肝臟、瘦肉等。其它食物中黑木耳、紅棗、黃花菜等含鐵量也不小;


  ③ 保證攝入加碘食鹽,適當多吃海產品。如魚蝦貝類海帶、紫菜等;


  ④ 戒煙禁酒。


  為了達到以上要求,將以上有益食材,有機搭配,煎炒烹炸,花樣翻新,精工細作,無論是對患者還是對其家人來說,都是一件很有意思的事,總比天天琢磨“成”與“不成”要好很多。


謹遵醫囑,別瞎折騰


  做試管嬰兒后的患者,其實確切地說,應該是健康人,在回家后,大多有兩種傾向。一種是無所事事,度日如年,寢食難安;另一種是道聽途說,患得患失。


  1、關于遵醫囑


  胚胎移植后的患者,手中都有一張醫囑單,上面應該有用藥詳情、復診時間。應謹記遵守。不要與別人比較,每個人的具體情況不同,用藥方案也不同。但如有疑問,一定要再去醫生那里咨詢。最重要的復診時間是抽血檢查是否懷孕,最好按時復診。過于提前或延后會影響醫生對病情的正確判斷。


  2、關于其他用藥


  經常被詢問移植前后用藥問題。其實對于用藥即要慎重,也不要聞“藥”色變,應權衡利弊,合理用藥。如輕微的感冒癥狀,可以通過多喝水,休息得以緩解。如出現高燒、劇烈咳嗽、扁桃體發炎、肺部感染,僅通過休息是“挨”不過去的。此時不用藥對移植后的整個過程也是有影響的。如有陰道瘙癢,應去醫院做陰道分泌物檢查,根據化驗情況用藥。


  總之,移植后能否用藥,重點在于是否“需要”。另外還需“把好兩關”。


  醫生把好第一關:任何藥物的應用均在醫生的指導下服用。開藥時先給醫生說明,不妨打個提前量,說我已懷孕或我在“做試管嬰兒”,讓醫生有所顧及,少一句不如多一句。

  自己把好第二關:服用藥物時,注意包裝上的“孕婦慎用、忌用、禁用”字樣。醫生不可能了解所有的藥物,如有以上字樣,應提醒醫生是否能用。


  3、關于激素的檢查


  這是一個大題目。很多患者糾結于胚胎移植后的激素水平及黃體酮的應用劑量問題。其中任何一項拿出來,都會組成一篇大塊頭的文章。在這里,我只是籠統地告訴大家:


  孕激素的檢查:胚胎移植后黃體支持的孕酮類藥物種類較多。就其應用途徑來說,就有肌注、口服、陰道用等多種方法。現在各大生殖中心都傾向于口服及陰道應用,或聯合用藥。有的口服藥物在血中檢查不出來;陰道用藥局部的藥物濃度明顯大于外周血。所以,大可不必反復抽血檢查孕酮數值的高低。遵醫囑按時用藥最好。


  HCG的檢查:很多患者移植后都希望盡早知道是否懷孕,這種心情可以理解。

  當受精卵植入子宮壁后,HCG立即由胎盤的滋養層細胞開始分泌。由于對HCG的檢測靈敏而有效,HCG濃度成為預報早孕及流產,幫助異位妊娠和多胎妊娠的診斷及相關疾病的常用檢查手段。在健康的未懷孕的人體內HCG的濃度應低至可能檢測不到,此時血清中β-hCG濃度應小于3-5mIU/ml(根據每個化驗室的情況)。宮內妊娠時,受精卵著床后2~3天(約月經周期的24天)可檢出血β-HCG。至于最早哪天能測到懷孕,還需要看使用哪一種檢查手段,檢測方法的敏感程度而定。尿檢的影響因素較多,有時會有假陽性或假陰性,影響判斷。抽血檢查的結果較為準確。


  為了診斷準確,臨床上一般定于排卵后14天抽血化驗,第三第四試管囊胚移植可以第7-9天驗孕。檢查時間太早陽性結果可能回受到取卵前注射HCG藥物的影響。試管嬰兒患者的抽血時間,醫生都已經根據取卵、移植日期作了規定。因此,遵醫囑按時查血最好。

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